输血的这些感染高风险，你都知道吗？

谈起医护人员无关病孢子，人们首先想到的是肝炎、艾滋病等流行病。实际上，医护人员无关病孢子有数了医护人员传布的病孢子和医护人员的病孢子不确定性两部份。

医护人员传布的病孢子

自从 19 世纪 40 六十年代首事例医护人员无关肝炎报导开始，人们马上认识到医护人员才会随之而来其运载传染病体的传布。19 世纪 80 六十年代，艾滋病的蔓延给世界性带来恐惧，医护人员不再仅仅被显然是一种救命的保护措施，同时也是致命开放性的。为此，世界各国积极应付了应付保护措施，主要有数对符合条件一些人的原则、对捐献肾脏的传染源化疗和对肾脏开展研磨灭活传染病体。

1. 原则符合条件一些人，制订符合条件财政政策

之前国、冰岛、挪威、奥地利等第三世界终其一生禁制一些人符合条件。而今 2012 年制订的《符合条件者健康检查允许》指出，所致病孢子漏传布传染病的高危一些人，如有吸毒史、**和多个开放女性才会者等禁制符合条件。美国食品和药物管理局（FDA）在 2015 年 12 翌年制订原禁制一些人符合条件财政政策为：一年内时有发生过**者禁制符合条件，这与有数意大利、丹麦、爱尔兰在内的部份欧洲第三世界符合条件财政政策相同。

2. 化疗传染源

以外而今对捐献肾脏开展的传染源化疗主要有数：HBV、HCV、HIV、HTLV、脊髓灰质炎等。然而，早先病孢子、仍处于病孢子窗口期的医护人员为化疗带来了太大的困难。核酸探测规（NAT）的应用于大大提高了传染病检出领军，降低了医护人员病孢子领军，但仍发挥依赖性化疗传染病不全面以及对原大流行传染病化疗的局限。为此，一些第三世界应付了回顾计划（look-back scheme），即对不感兴趣了不充分化疗肾脏的受血者，以及医护人员后找到发挥依赖性被病孢子也许的受血者和也就是说的符合条件者，开展长时间随访、探测和治疗，并在血库之前移出所献肾脏及肾脏掺入。

3. 对捐献肾脏开展研磨，灭活传染病体

淋巴细胞去除规，降低寄居在淋巴细胞内的传染病体负荷，事例如：巨细胞病原，人类 T 淋巴细胞病原，朊病原（也许）；

溶解-洗净规，灭活血浆之前的包膜病原；

应用于交联剂、烷化剂规破坏肾脏掺入之前的传染病核酸；

新型灭活血细胞传染病体作规：INTERCEPT 技妖术：合成能穿透细胞膜和核膜的补骨脂素 S-59，在 A 波见光下使之与传染病体 DNA 或 RNA 的嘧啶环转化并破坏；MIRASOL 技妖术：运用嘌呤的光敏依赖性破坏核酸；THERAFLEX UV 技妖术：应用于狭窄以太网 C 波见光促进嘧啶二聚体形成，破坏核酸。

表 1 经医护人员传布的主要传染病体

仅仅，那些发挥依赖性于符合条件者肾脏且尚未造成符合条件者任何针灸病孢子腹泻，在肾脏研磨和存放反复之前仍能存活的传染病体，将对医护人员安全造成打击。2009 年，美国血库协才会（American Association of Blood Banks，AABB）找到了 68 种潜在肾脏传布传染病体，其之前最主要的三个为：招致变异型克雅病（vCJD）的朊病原，登革病原和巴莱斯蚯蚓。

该列出仍在日增，至 2014 年，又新增了 6 种传染病体（有数随之而来之前东呼吸综合征的冠状病原等）。传染病灭活仍为重要的应付战略，对受血者持续的监测、不确定性评估和立刻干涉也尤为重要。FDA 在 2010 年对原大医护人员传布流行病打击开展研讨找到，原大流行病多为生物源开放性，这也许与人类和生境接触增加，以及生境栖息地的变化有关。

以外，有效的应付保护措施已将少用医护人员传布的病原病孢子时有发生领军降到极低，据一项 1997 年至 2013 年的血库最近报导，医护人员传布 HCV 病孢子领军已由 1.67 下降至 0.01（事例/106 为单位），医护人员传布 HBV 病孢子领军已由 0.34 下降至 0.09（事例/106 为单位），医护人员传布 HIV 病孢子领军已由 0.1 下降至 0.04（事例/106 为单位）。然而，由于针灸上医护人员的太大一部份一些人为恶开放性肾脏病医护人员，他们或发挥依赖性炎症缺乏症，或合并其他机才会开放性病孢子，在入院期间通常经验开放性或治疗开放性常用药物，因此医护人员传布的生物体病孢子通常被掩藏，或被显然是医护人员反应。

医护人员传布的生物体病孢子

1. 医护人员传布生物体病孢子和死亡不确定性

根据意大利第三世界肾脏戒备森严系统 2000～2008 年图表，医护人员传布生物体病孢子时有发生领军为：2.45 事例/106 为单位血细胞，24.7 事例/106 为单位淋巴细胞和 0.39 事例/106 为单位血浆。其之前，医护人员小板无关死亡领军最高，为 5.14 事例/106 医护人员为单位。

医护人员无关并发症是第二少用的医护人员无关死亡主因，死亡领军将近在 1 事例/6*106 为单位。1995 年 10 翌年至 2004 年 9 翌年，FDA 报导的医护人员无关并发症死亡领军为 13%（85/665），其之前大部份（68%，58/85）为 G-孢子病孢子。

2009 至 2011 年，FDA 报导医护人员无关年死亡事例数分别为 44 事例，40 事例和 39 事例，其之前分别有 5 事例（11%），2 事例（5%）和 4 事例（13%）被推测为生物体病孢子，其之前 2010 年和 2011 年的 6 事例病孢子传染病为巴莱斯蚯蚓、金黄色葡萄球孢子、孢子株、摩氏霍华德孢子、肺炎Fischer孢子。

2. 医护人员传布生物体病孢子可能

符合条件者的肾脏

符合条件者有无腹泻开放性、低水平或一过开放性孢子血症，而肾脏掺入存放和研磨条件又满足了生物体湿润的须要。上头就相同肾脏掺入及其存放条件和少用病孢子传染病体好好一小结。

生态环境和面部

生态环境是面部酸雨的主要可能。采血时便是的面部表层传染病体，如表皮葡萄球孢子，一直被显然是肾脏酸雨的可能之一。有图表分析上才会，将采血原先的 10～40 ml 移出，不输入采血容器（可用好好病原探测等），可降低 95%～98% 面部表层生物体酸雨领军。另一项前瞻开放性针灸图表分析表明，移出采血原先的 10 ml，总体生物体酸雨领军由 0.35% 下降至 0.21%（P = 0.05），葡萄球孢子酸雨领军由 0.14% 下降至 0.03%（P

容器/注射用品

冰岛和丹麦曾先后报导了两事例由集血袋酸雨招致的沙雷氏孢子孢子血症，随后冰岛对 1515 个集血袋开展了回顾开放性沙雷氏孢子酸雨深入调查，在 11（0.73%）个集血袋之前探测到了沙雷氏孢子，也就是说医护人员医护人员之前有 3 名出现了孢子血症，这 3 名医护人员的针灸受控株、集血袋之前的抗生素和植物可能的沙雷氏抗生素有相同的转录型。

3. 干涉保护措施

医护人员的病孢子不确定性

一方面，同种样肾脏有着免疫活开放性，医护人员后可时有发生多种类型的免疫和超敏反应，都涉及免疫结构域的介导；另一方面，同种样肾脏也有消除免疫依赖性。医护人员无关免疫调节（transfusion-related immunomodulation，TRIM）依赖性程序不明，但针灸观察找到和复发和妖术后病孢子无关，推测主因也许与样肾脏之前的淋巴细胞、侵入的等离子体和其他磁盘及生物活开放性物质有关。

另一增加医护人员无关病孢子不确定性的因子是肾脏之前的三价，每 300 ml 全血之前约有 200 mg 钙铁，与可溶开放性铁相同，钙转化铁可供生物体湿润。因此，即使所医护人员液本身并不运载病孢子传染病体，医护人员也也许使MS对其他传染病体愈来愈加所致感，如增加院内病孢子几领军。有荟萃图表分析、早先多个观察开放性图表分析和针灸实验都推测了这一观点。

一项归入了 45 篇（272,596 事例）针灸图表分析的荟萃图表分析旨在评估输注血浆的利弊，得到结论血浆输注为院内病孢子的单一危险主因（OR 1.8；95%CI 1.5-2.2）。

Kato S 等归入了 84,000 事例脊柱手妖术医护人员，倾向匹配图表分析后找到医护人员医护人员愈来愈所致时有发生手妖术手部病孢子（OR 1.9；95%CI 1.4-2.5）或尿路病孢子（OR 2.5；95%CI 1.5-4.2）。

这与 Janssen SJ 等人的图表分析结果一致，他们同样归入脊柱手妖术一些人（3721 事例），应用于多主因回归图表分析推论医护人员与妖术后病孢子单一无关（OR 2.6；95%CI 1.7-3.9），与腹腔病孢子无关，同时也尚未找到医护人员量与病孢子有关。

另外，Friedman R 等在关节置换妖术（髋关节或下肢盒式妖术）一些人之前的图表分析（12,000 事例）上才会医护人员医护人员妖术后病孢子领军为 9.9%，非常大极低尚未医护人员医护人员的 7.9%（P = 0.003），且医护人员医护人员愈来愈所致时有发生腹腔病孢子（P = 0.002），和伤口病孢子（P = 0.046）。在心脏手妖术一些人之前，每多输一个为单位的血浆可增加妖术后最少 29% 的病孢子不确定性。

小结

1. 医护人员无关病孢子有数医护人员传布的病孢子和医护人员的病孢子不确定性两部份；

2. 医护人员传布的病孢子是同种样医护人员最早找到的医护人员不确定性之一。以外，高效的化疗手段已将人们所津津乐道的经医护人员传布病孢子不确定性降到极低；

3. 依靠和预防医护人员传布病孢子的战略集之前在：对高危符合条件者的筛选，应用于多种作规探测肾脏之前发挥依赖性的潜在传染病体，肾脏之前的传染病体灭活；

4. 仅仅发挥依赖性的医护人员传布原大病孢子传染病体仍是潜在的打击，如朊病原，登革热病原，巴莱斯蚯蚓和随之而来之前东呼吸综合征的冠状病原等；

5. 医护人员传布的生物体病孢子仍较少用，其之前淋巴细胞最所致被酸雨，主要酸雨可能为肾脏、生态环境、面部和容器/注射用品；

6. 医院病孢子仍然成为同种样医护人员最少用的病孢子开放性不确定性。即使所医护人员液本身不运载病孢子传染病体，医护人员也才会使得MS愈来愈所致取得新的病孢子。大量观察开放性图表分析以及医护人员无关针灸试验，明确了医护人员和病孢子不确定性彼此间的联系；

7. 不合理、基于循证地常用血制品和应用于不合理的医护人员肾脏管理战略，可降低医护人员无关病孢子不确定性。

编辑｜安佳蔷

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编辑： 蒋辛培