最新综述：胃手术的感染控制

2016 年 6 月，美国西北大学费因伯格医学院妇科部门的 Donald E. Fry 在 Langenbeck’s Archives of Surgery 上发表概述，旨在发放一个全面回顾的策略，以传染病消化道手心法病征的手心法躯干接种（surgical site infection，SSI）。该概述主要从接种的病原学、复发必要、病症检测以及传染病这四个方面展开。

接种是便议消化道手心法病征心法后复发的主要情况。在所有便议手心法里面，消化道手心法接种相当少见。消化道手心法病征接种加剧医疗费升高，患病一段时在在加长，并且也是便入院的主要情况。

消化道免疫学

消化道游离大部分微量元素、水和电解质。加之其微生物生态，加剧大量病菌的实有植，而消化道的屏障功能可防止实有植菌的传播方式。；也，盲肠病菌的溶解度是 105~106cfu/ml，大部分为革兰氏免疫（如大肠芽孢和里面风克雷伯氏菌）（见绘出 1）。随着管腔内容物行进至远端消化道，固体腐肉形成，实有植菌也增至 1010~1012 cfu/ml，且迅速变成革兰氏免疫的微生物菌类，其里面以脆弱拟芽孢有别于（见绘出 1）。与此同时，肠杆菌的为数也在增长。

还有一个重要的缺陷是，从腹腔消化道至乙状消化道、肛门构成于粘液层下的病菌溶解度也在逐步增长。故在如此的消化道生态下，就算装配最难的医疗器械，妇科阻挠还是都会加剧数百万的病菌入侵局部的软民在在组织和手心法凹槽。

绘出 1 消化道心法后病征 SSI 少见免疫的电子显微镜下观

SSI 的复发必要

接种的暴发是病菌和宿主多种状况抑制作用的结果，不全然是免疫的缺陷。

什么是消化道心法后接种的决实有状况？

首先关键的决实有状况是免疫污染源凹槽民在在组织。许多深入研究均已表明接种几所部都会随着民在在组织病菌密度的增加而增加。坚持不懈下降病菌溶解度是减小 SSI 关键的策略。能够务实的是，病征黏膜和手心法室生态里面病菌的下降也可以阻挠接种的结局。

SSI 的第二个决实有状况是病菌的毒力。个体的毒力特征是数量少得多的病菌污染源凹槽加剧接种所必需的条件。

手心法凹槽民在在组织的局部生态是第三个接种决实有状况。第四个决实有状况是宿主免疫细胞反不宜的完整性。

因此，接种的决实有状况可通过一个假设方程对手心法躯干进行预测。如果极度自在效不宜接种病菌，病菌的毒力，或手心法躯干生态的敌意超过了宿主免疫细胞，则接种暴发。所需规避的预防措施要么是传染病以减小免疫抑制作用，要么是阻挠以促使提高宿主免疫细胞。

绘出 2 SSI 的决实有状况。下降接种期望值的变量可被宿主基因型防卫基因所减小，而宿主的防卫可被获得性急慢性疾病所遏制。

SSI 的病症和检测

目之前，SSI 已为分立的一个通用实有义。美国疾控里面心地带（CDC）提出了浅表、深部和器官/缝隙 SSI 的实有义。但此实有义的一个特点是具主观性，当妇科医生认为手心法躯干接种，手心法躯干就是接种的。从同样面来说：如果妇科医生认为手心法躯干从未接种，那么接种就没被记录下来。微小的接种易被发觉，但细微的接种常都会被漏过。

除了病症里面不一致的实有义，能否适当的检测也是已报告的 SSI 所部多变的另一个主要缺陷。因此，一个通用的实有义和监督所需建起。此外，为确实有出院后医护人员或其他机构便入院的病征是否接种，与其他机构的协力也必不可少。

SSI 的传染病

普遍的心法之前心法里面预防措施对传染病 SSI 是有必要的。众多行为和状况不太可能加剧接种。如果忽视其他传染病预防措施，仅可用制剂或不宜用领域提取物于手心法躯干，也不能相当大地下降 SSI 比所部。

1. 心法之前作准备

（1）加长心法之前患病一段时在在

一些深入研究认为，加长心法之前患病一段时在在都会下降手心法接种并发症。心法之前患病一段时在在的加长侧面反不宜了病情的一致性。目之前普遍认为，加长心法之前患病一段时在在下降接种是因为被公立医院耐制剂免疫实有植。当患病妇科动手术 3 天以上的，妇科医生不宜调整传染病性制剂的选择以弥补不良实有植。

（2）患病之前清洗手心法躯干

患病之前在手心法躯干可用抗菌肥皂和可否传染病 SSI 还是旁边有引起争议区域。指导病征饭食和擦洗手心法躯干已被证明可以减小黏膜菌群的密度，但未被持续证明下降 SSI 所部。

（3）备皮

目之前事实得出结论，对于大部分病征，绒毛并不促发接种也不所需被剔除。必要时，不宜在手心法室手心法开始之前可用电动剃毛器备皮。不不宜在手心法之前夜备皮，因为轻微弹片也不太可能加剧不良实有植。

（4）凹槽心法之前作准备

手心法躯干切开之前可用提取物仍然存在引起争议。目之前基本认为氯己实有、聚维酮砷和苯酚都是等效。将苯酚加入氯己实有或聚维酮砷，不仅促使提高杀菌抑制作用，而且还缩减高温一段时在在以提高抗菌敏感度。目之前，如果不宜用领域得当且黏膜切开之前允许高温，上述任一黏膜提取物或组合均可被可用。

（5）手心法薄层

20世纪手心法薄层未能有所改善接种所部不太可能是因为不锈钢未能致密地粘附到黏膜上。新版本的手心法薄层粘附来得有弹性，且下降杀菌涂层以促使支配潜在的病菌污染源。手心法薄层的应用于揭示凹槽里面消化道病菌个数的减小，但 SSI 所部的下降并未得到验证。

2. 传染病性身躯抗菌制剂物

20世纪传染病性身躯可用制剂妇科动手术的坚持不懈失败了，因为直到手心法完成切口凹槽后，才给制剂。污染源暴发以之前，制剂存在民在在组织里面才具抗菌活性。软民在在组织污染源后身躯传染病接种可用制剂已缺乏益处。

3. 机械设备或制剂消化道作准备

全然机械设备清扫消化道并不能减小 SSI，因为消化道微小粘液的病菌溶解度从未减小。此外，缺乏机械设备作准备下，全然的制剂消化道作准备也不能减小 SSI 所部。因为制剂的制剂被束缚在腹腔消化道里，无法传播方式至充满腐肉的远端消化道。完全排空腐肉可确保制剂制剂进入全部消化道。

虽然在制剂消化道作准备上还有许多缺陷所需促使的深入研究，但目之前的充分事实反感支持，制剂联合身躯不宜用领域制剂可下降便议消化道手心法的 SSI 所部。

4. 心法里面传染病预防措施

（1）新技心法缺陷

在手心法过程里面凹槽的新技心法政府机构对传染病 SSI 至关重要。凹槽民在在组织在在血肿或合上凹槽在在空隙将下降 SSI 所部。加剧或多或少结果的还有电灼的极度可用致民在在组织烧焦失活。避免编织和不可游离材质（枉）的切口材料的应用于。为避免超重病征形成死腔脓肿，不宜将合上负压通气管的开口与手心法凹槽从前。对于大部分病例，不宜避免两路通气，且不通过凹槽通气。一旦目的达成，尽早去掉通气。

（2）凹槽保护器

凹槽保护器在手心法里面不宜用领域普遍。一些动物模型的事实也支持其应用于于大齿手心法。能够注意的是，手心法结束去掉装置时，不宜能避免污染源凹槽。

（3）抗菌切口

涂有三氯生的抗菌垫减小了合上凹槽和活血切口具体的病菌生长。虽然还需大型多里面心地带随机动物模型促使解决此步骤的普及化不宜用领域缺陷，但有确实理由相信，抗菌切口在高风险手心法如消化道切除心法里面颇为有意义。

（4）氮气处理事件

氮气传播方式病菌已经成为矫正躯干污染源及随后接种里面一个长期存在的缺陷。但对于这种消化道和黏膜实有植菌的污染源可以压倒一切状况的消化道手心法，并不需要想象任何的氮气处理事件或者氮气清扫能在多大以往上影响结局。

（5）皮质醇支配

糖尿病和非糖尿病病征的高皮质醇与 SSI 的下降具体。生长激素滴注降糖可减小 SSI 所部。

（6）代谢所部支配

临床液态与复活功能受损和凝血功能障碍具体。但液态对于 SSI 的影响仍有引起争议，有必要促使的评量心法里面降温的坚持不懈和以往是否有意义。

（7）得不到缺氧

得不到缺氧促使提高宿主的反不宜，并防止已污染源的民在在组织接种。对于消化道切除心法，得不到缺氧似乎还是有益于减小 SSI 的。

（8）凹槽冲洗

生理盐水冲洗凹槽都会清空血凝块和稀在的凹槽打碎，但已普遍观察到的是，并不减小凹槽微小的病菌负担。实验深入研究已证明压力灌洗有益于减小凹槽里面的病菌数量和实际接种。但还并未顺利完成的动物模型来表明。目之前仍然从未事实得出结论在制剂溶液局部灌洗下降 SSI 的暴发。

（9）推迟一期切口

当消化道手心法微小污染源时，妇科医生选择重新启动腰椎凹槽筋膜，但解禁黏膜和皮下民在在组织。与较清扫的凹槽政府机构相比，污染源凹槽可以推迟至手心法 3~5 天后重新启动。现实情况是，严重污染源的凹槽很少推迟重新启动。解禁性凹槽罕见推迟切口，同样地，易经受二次切口。本质上，推迟一期切口加剧加长妇科动手术的一段时在在，与因接种而心法后三四天开关凹槽的一段时在在是一样的。

已发表的事实得出结论，推迟一期切口的缺陷在于意义冲突，且数学模型也质疑其意义。

5. 心法后传染病预防措施

有事实得出结论，消化道手心法重新启动凹槽后便实行阻挠预防措施，对适当传染病 SSI 抑制作用实际。远端接种源全身性污染源合上凹槽成为可疑情况，但这来得像是小期望值事件。如果怀疑远处接种源通过血流或平滑肌传播方式污染源凹槽，为避免接种而心法后持续身躯可用制剂是从未理由的。

阐述

接种是消化道手心法频繁、病态、昂贵的并发症。了解这些接种的复发机理和免疫知识是传染病的关键一步。有所改善消化道切除病征 SSI 所需分立这些接种的实有义，所需一致到位的检测方案以准确的评量这些不良事件。目之前有大量的心法之前心法里面步骤，可以减小消化道手心法病征 SSI。但传染病一段时在在均是手心法凹槽重新启动以之前，仍然从未任何的事实支持心法后的传染病预防措施。

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编辑： 李晴