2006年EAU泌尿系痛风诊疗指南（三）

9. 胆结石的病患应当和注意事项9.1 受到感染 所有准备引石的病患都才会行菌滴检查和。对于病情并不适合于的病患顺利完成药丸法是行之有效的，其余部分病患则才会行滴培养。 对于临床上有相比受到感染和梗阻发挥的病患，在引石此前须要顺利完成合理的西北侧置，如包涵食道脚架管或途经皮大肠造瘘心法。9.2 水肿 对于有水肿特质疾病或悄悄服用抗凝抗生素的病患，在整个病患过程里面应和内科医师取得联系，特地其协助诊疗。凝血动态障碍对于体外震波碎石（ESWL）、经皮大肠虹碎石心法（PNL）、食道虹（URS）以及免费手心法来说都是禁忌症。9.3 胎儿 胎儿是ESWL、PNL以及URS的禁忌症。不过有经验的专家可以地为胎儿胆结石病患引石。这里须要要忽略的一点是，如果心法里面浮现并发症则极难西北侧置。总而言之，对于胎儿的胆结石病患，保持滴流通畅是病患的主要意在，我们可以通过经皮大肠穿刺造瘘、包涵双J管或食道脚架等方法来引流滴液。9.4 加装心脏起搏器 虽然应当上加装心脏起搏器的病患可以行ESWL心法，但是在行ESWL此前同样特地心内科医师会诊。9.5 胆结石氏硬度 含有一水草酸钙或磷酸氢钙的胆结石氏硬度大。对于这类胆结石，特别是当它们的体积较大时，同样采用经皮大肠虹引石。这类胆结石引石后复发率高，所以有合理在引石后顺利完成抗生素病患。9.6 透X线的胆结石 常用超声、IVP或逆摆造影等方法可以对痛风胆结石顺利完成出发点。口服抗生素并不须要要溶解痛风胆结石，但对于痛风盐胆结石或鏻胆结石则不能接受。

9.7 参考文献（略）

10. 完全特质或其余部分特质头凸胆结石 头凸胆结石是指展现大肠盂和最少一个大肠盏的胆结石。其余部分特质头凸胆结石不太可能填入其余部分闭包系统对，完全特质头凸胆结石则填入整个大肠闭包系统对。各一般来说的头凸胆结石的病患方案在表22里面顺利完成了详细的详述。 小的头凸胆结石且无大肠积水的病患，放置脚架分期行ESWL是个比较合理的病患方案。大肠脏已无动态的病患应考虑大肠切除心法。ESWL和物理溶石法联合应用可病患受到感染石、胱氨酸、痛风和磷酸钙胆结石。物理溶石法的病患应当在7.5节已经见解。

*用十六进制（1,2,3,4,5）坚称病患方式可选择的顺序。如果两种病患方案具有相异则被上面相异的十六进制。首选者上面为1。

11. 特殊问题的西北侧置 大肠盏憩室胆结石可视ESWL、PNL（如可能）或同方向食道虹来西北侧置。后腹腔虹手心法也可视于病患大肠盏憩室胆结石。内窥虹病患的应当已在后面 [1-5]详述。大肠闭包系统对和憩室中间的连接部相比较宽广，即使碎石效果较佳，胆结石仍有可能停留在原西北侧不能排出。碎石后，这类病患可以无任何症状。 大龙大肠胆结石可依照后面所提到的一般胆结石的西北侧置应当顺利完成病患[6]。须要要忽略的是，病患并不一定根据大肠在消化道的投影，引俯卧位行ESWL病患（即震波从前腹进入体内）。 大肠移植病患引石延揽ESWL和PNL。对于大肠脏位于盆腔的病患，延揽常用ESWL或腹腔虹手心法。对于肥胖的病患，延揽用ESWL、PNL或免费手心法。 大肠实质性囊特质病变内凸成的胆结石发挥各异，西北侧置起来相比较紧迫[7-14]。这类胆结石情况各异，应根据具体情况单独西北侧置，现有还不能统一的西北侧置应当。 对于大肠盂食道的交界西北侧梗阻的病患，在途经皮大肠盂内切开心法或免费大肠盂结扎时一并引出胆结石。用钬：钇钨石榴石（Ho：YAG）激光器经食道大肠盂切开也是另一个可行的方法。在凸起西北侧放置Acucise尾部穿孔可防止胆结石落下[36-39]。11.1 参考文献（略）

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